人形劇団プーク
『12の月のたき火　プーク人形劇場公演』
チケット予約フォーム
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お手数ですが以下の事項をお書き下さい。

１　３歳未満のお子さんがいらっしゃる場合もお書き下さい。
　　大人1名につき３歳未満のお子さん1名まで膝上鑑賞無料です。

２　この公演を何でお知りになりましたか。（置きチラシ、ＨＰ、劇団員から、ＤＭなど）チラシの場
　　合はどちらで入手したか（置いてあった場所など）もお書き下さい。

３　友の会会員の方は会員番号を備考欄にお書き下さい。

※お支払い方法の、振込は公演日の２週間前までとさせて頂きます。

※ご不明な点がありましたら、お電話下さい。

TEL03-3370-3371　人形劇団プーク　制作部
*は必須項目です。
お名前 *
（フルネームでご記入下さい）
ふりがな *
公演日時 *
ご予約枚数 *
一般大人（3190円）
一般子ども（3190円）
友の会大人（2530円）
友の会子ども（2530円）
友の会同伴大人（2860円）
友の会同伴子ども（2860円）
シニア（65歳以上）（2090円）
団体（15名以上）（2090円）
チケット料金
お支払方法 * 　
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電話番号 * 　　（例）090-XXXX-XXXX
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公演情報 今後、公演情報の受取を
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